記者5月6日從省醫(yī)保局召開的打擊欺詐騙保行為工作情況通報(bào)會(huì)上獲悉，自去年10月份打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)開展以來，全省共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)28233家，約談限期整改3797家，暫停和解除定點(diǎn)協(xié)議977家，移送司法機(jī)關(guān)22人，已追回醫(yī)?；?443.75萬元。
為營(yíng)造強(qiáng)大的輿論攻勢(shì)，經(jīng)省醫(yī)保局研究，決定曝光10起欺詐騙保典型案例和30家因違法違規(guī)違約被解除或暫停定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。10起典型案例中，涉及5家醫(yī)院、4家衛(wèi)生室(診所)、1名參保人員。30家被解除或暫停協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中，20家被解除協(xié)議(包括6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、14家零售藥店)，10家被暫停協(xié)議(包括3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、7家零售藥店)。
據(jù)省醫(yī)保局副局長(zhǎng)郭際水介紹，這些被曝光的案件和機(jī)構(gòu)，既有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，也有參保人員;既有公立醫(yī)院，也有民營(yíng)醫(yī)院;有的是涉案金額幾十萬元的大案，有的雖然違法金額不大，但違法行為具有一定的典型性和代表性。
如青島膠州灣醫(yī)院掛床住院、過度檢查案。2018年12月10日，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門對(duì)該院進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)住院在床率81.68%，低于管理規(guī)定;24人不在床，涉及當(dāng)日違規(guī)金額10271.68元;涉及8名責(zé)任醫(yī)師。過度檢查，涉及違規(guī)金額548215.50元。還存在重復(fù)檢查、醫(yī)?？斜９艿葐栴}。2019年1月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定責(zé)令該醫(yī)院限期退回違規(guī)金額558487.18元，暫停新增住院醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)6個(gè)月，限期全面整改，將違規(guī)情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核，對(duì)8名責(zé)任醫(yī)師按照規(guī)定予以扣分處理。
兗州艷芳婦科診所轉(zhuǎn)借醫(yī)保刷卡pos機(jī)案。根據(jù)群眾舉報(bào)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門檢查發(fā)現(xiàn)，該診所違規(guī)將醫(yī)保刷卡POS機(jī)轉(zhuǎn)借給兗州巴布豆服裝店使用，嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)章制度。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定解除該診所的醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議。
濱州惠民健馨中醫(yī)醫(yī)院誘導(dǎo)患者住院、過度檢查案。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門查實(shí)，該醫(yī)院內(nèi)部管理混亂、制度不健全，存在過度檢查、檢驗(yàn)等現(xiàn)象，通過免費(fèi)供餐、免收醫(yī)療費(fèi)等行為誘導(dǎo)患者住院，涉嫌違規(guī)金額35.58萬元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門對(duì)該院作出如下處罰:追回違規(guī)費(fèi)用35.58萬元，并頂格加收違約金;扣撥5萬、拒付統(tǒng)籌基金31.82萬元;全額扣除質(zhì)量保證金;解除與該院的醫(yī)保協(xié)議;其他違法違規(guī)行為移交相關(guān)部門處理。
省醫(yī)保局希望通過此次曝光，引導(dǎo)全社會(huì)自覺遵守醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)和政策規(guī)定，依法合理有效使用醫(yī)保基金，管好用好老百姓的“救命錢”。(
